Disposiciones generales. . (2025/108-3)
Decreto 109/2025, de 4 de junio, por el que se modifica el Decreto 236/2021, de 19 de octubre, por el que se crea y regula el Registro de profesionales sanitarios objetores de conciencia a la prestación de ayuda para morir en Andalucía y la Comisión de Garantía y Evaluación para la Prestación de Ayuda para Morir de la Comunidad Autónoma de Andalucía, y el Decreto 59/2012, de 13 de marzo, por el que se regula la organización y funcionamiento del Registro de Voluntades Vitales Anticipadas de Andalucía.
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BOJA
Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
Número 108 - Lunes, 9 de junio de 2025
página 8105/8
(Página 1 de 3 )
ANEXO I
Servicio Andaluz de Salud
Dirección General de Personal
SOLICITUD
DECLARACIÓN DE OBJECIÓN DE CONCIENCIA A LA PRESTACIÓN DE LA AYUDA PARA MORIR.
(Código de procedimiento: 24731)
DECLARACIÓN
MODIFICACIÓN DE DATOS
REVOCACIÓN
1. DATOS DE LA PERSONA DECLARANTE
APELLIDOS Y NOMBRE:
DNI/NIE:
SEXO:
H M
PROFESIÓN:
ESPECIALIDAD:
CENTRO SANITARIO EN EL QUE PRESTA SERVICIO:
UNIDAD ASISTENCIAL EN LA QUE PRESTA SERVICIO:
2. NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA OBLIGATORIA
PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA
Las notificaciones que proceda practicar se efectuarán por medios electrónicos a través del sistema de notificaciones de la
Administración de la Junta de Andalucía y se tramitará su alta en caso de no estarlo (1).
Indique un correo electrónico y, opcionalmente, un número de teléfono móvil donde informar sobre la notificación practicada en el
sistema de notificaciones.
Correo electrónico:
Nº teléfono móvil:
(1) Debe acceder al sistema de notificaciones con su certificado electrónico u otros medios de identificación electrónica; puede encontrar más
información sobre los requisitos necesarios para el uso del sistema y el acceso a las notificaciones en la dirección:
https://www.juntadeandalucia.es/notificaciones
3. DERECHO DE OPOSICIÓN
El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, manifieste su oposición (artículo 28 de la
Ley 39/2015, de 1 de octubre):
(Únicamente para el supuesto de profesionales que prestan sus servicios en entidades sanitarias privadas. Art. 6.5 del Decreto)
ME OPONGO a la consulta de mis datos relativos a titulación académica y aporto la documentación acreditativa
correspondiente.
4. DOCUMENTACIÓN
Presento la siguiente documentación:
(Únicamente para el supuesto de profesionales que prestan sus servicios en entidades sanitarias privadas. Art. 6.5 del Decreto)
Documento emitido por el centro o establecimiento sanitario privado donde el /la profesional presta servicios, en el que se
indique el número de colegiación y el Colegio Profesional donde esté de alta, así como las funciones que desempeña.
Y en el caso de haberme opuesto a su consulta en el apartado 3:
Título académico correspondiente.
DOCUMENTOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA JUNTA DE ANDALUCÍA
Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administración de la Junta de Andalucía o de
sus Agencias, e indico a continuación la información necesaria para que puedan ser recabados:
Documento
Consejería/Agencia y Órgano
Fecha de emisión
o presentación
Procedimiento en el que se
emitió o en el que se presentó
1
2
3
4
6
7
8
00321702
003591/1
5
9
10
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
Número 108 - Lunes, 9 de junio de 2025
página 8105/8
(Página 1 de 3 )
ANEXO I
Servicio Andaluz de Salud
Dirección General de Personal
SOLICITUD
DECLARACIÓN DE OBJECIÓN DE CONCIENCIA A LA PRESTACIÓN DE LA AYUDA PARA MORIR.
(Código de procedimiento: 24731)
DECLARACIÓN
MODIFICACIÓN DE DATOS
REVOCACIÓN
1. DATOS DE LA PERSONA DECLARANTE
APELLIDOS Y NOMBRE:
DNI/NIE:
SEXO:
H M
PROFESIÓN:
ESPECIALIDAD:
CENTRO SANITARIO EN EL QUE PRESTA SERVICIO:
UNIDAD ASISTENCIAL EN LA QUE PRESTA SERVICIO:
2. NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA OBLIGATORIA
PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA
Las notificaciones que proceda practicar se efectuarán por medios electrónicos a través del sistema de notificaciones de la
Administración de la Junta de Andalucía y se tramitará su alta en caso de no estarlo (1).
Indique un correo electrónico y, opcionalmente, un número de teléfono móvil donde informar sobre la notificación practicada en el
sistema de notificaciones.
Correo electrónico:
Nº teléfono móvil:
(1) Debe acceder al sistema de notificaciones con su certificado electrónico u otros medios de identificación electrónica; puede encontrar más
información sobre los requisitos necesarios para el uso del sistema y el acceso a las notificaciones en la dirección:
https://www.juntadeandalucia.es/notificaciones
3. DERECHO DE OPOSICIÓN
El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, manifieste su oposición (artículo 28 de la
Ley 39/2015, de 1 de octubre):
(Únicamente para el supuesto de profesionales que prestan sus servicios en entidades sanitarias privadas. Art. 6.5 del Decreto)
ME OPONGO a la consulta de mis datos relativos a titulación académica y aporto la documentación acreditativa
correspondiente.
4. DOCUMENTACIÓN
Presento la siguiente documentación:
(Únicamente para el supuesto de profesionales que prestan sus servicios en entidades sanitarias privadas. Art. 6.5 del Decreto)
Documento emitido por el centro o establecimiento sanitario privado donde el /la profesional presta servicios, en el que se
indique el número de colegiación y el Colegio Profesional donde esté de alta, así como las funciones que desempeña.
Y en el caso de haberme opuesto a su consulta en el apartado 3:
Título académico correspondiente.
DOCUMENTOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA JUNTA DE ANDALUCÍA
Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administración de la Junta de Andalucía o de
sus Agencias, e indico a continuación la información necesaria para que puedan ser recabados:
Documento
Consejería/Agencia y Órgano
Fecha de emisión
o presentación
Procedimiento en el que se
emitió o en el que se presentó
1
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00321702
003591/1
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Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
