3. Otras disposiciones. . (2025/120-31)
Orden de 18 de junio de 2025, por la que se actualiza el formulario de solicitud establecido en el Decreto 69/2008, de 26 de febrero, por el que se establecen los procedimientos de las Autorizaciones Sanitarias y se crea el Registro Andaluz de Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 120 - Miércoles, 25 de junio de 2025
página 8942/3
(Página
1
de
9 )
ANEXO II
Consejería de Salud y Consumo
SOLICITUD
AUTORIZACIÓN ADMINISTRATIVA DE CENTROS, SERVICIOS Y ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS
(Código de procedimientos: 1014; 1015; 1021; 1022 y 9016)
INSTALACIÓN
MODIFICACIÓN
RENOVACIÓN
AUTORIZACIÓN DE CIERRE (1)
FUNCIONAMIENTO
Decreto 69/2008, de 26 de febrero (BOJA nº 52, de fecha 14 de marzo de 2008)
(1) En los supuestos contemplados en el artículo 17.1 del Decreto 69/2008, de 26 de febrero, por el que se establecen los
procedimientos de las autorizaciones sanitarias y se crea el Registro Andaluz de Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios.
1. DATOS DEL CENTRO, SERVICIO O ESTABLECIMIENTO SANITARIO
N.I.C.A. (2):
DENOMINACIÓN:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
NÚMERO TELÉFONO: NÚMERO MÓVIL:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
(2) Número de Identificación de Centros de Andalucía (consignar solo en caso de modificación o renovación)
2. DATOS DE LA/S PERSONA/S TITULAR/ES Y DE LA REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDOS Y NOMBRE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN DEL TITULAR:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
ACTÚA EN CALIDAD DE:
3. NOTIFICACIÓN
3.1 LUGAR Y MEDIO DE NOTIFICACIÓN
(A cumplimentar por las personas NO OBLIGADAS a relacionarse electrónicamente con la Administración)
Marque sólo una opción.
OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen en papel en el lugar que se indica:
(Independientemente de la notificación en papel, ésta se practicará también por medios electrónicos, a la que podrá acceder
voluntariamente, teniendo validez a efectos de plazos aquella a la que se acceda primero) (1).
TIPO DE VÍA: NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
PORTAL:
ESCALERA:
PROVINCIA:
PLANTA:
PUERTA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:
OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen por medios electrónicos a través del sistema de
notificaciones de la Administración Junta de Andalucía y se tramite mi alta en caso de no estarlo (1).
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
00322541
001168/10
MUNICIPIO:
BLOQUE:
BOJA
Número 120 - Miércoles, 25 de junio de 2025
página 8942/3
(Página
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9 )
ANEXO II
Consejería de Salud y Consumo
SOLICITUD
AUTORIZACIÓN ADMINISTRATIVA DE CENTROS, SERVICIOS Y ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS
(Código de procedimientos: 1014; 1015; 1021; 1022 y 9016)
INSTALACIÓN
MODIFICACIÓN
RENOVACIÓN
AUTORIZACIÓN DE CIERRE (1)
FUNCIONAMIENTO
Decreto 69/2008, de 26 de febrero (BOJA nº 52, de fecha 14 de marzo de 2008)
(1) En los supuestos contemplados en el artículo 17.1 del Decreto 69/2008, de 26 de febrero, por el que se establecen los
procedimientos de las autorizaciones sanitarias y se crea el Registro Andaluz de Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios.
1. DATOS DEL CENTRO, SERVICIO O ESTABLECIMIENTO SANITARIO
N.I.C.A. (2):
DENOMINACIÓN:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
NÚMERO TELÉFONO: NÚMERO MÓVIL:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
(2) Número de Identificación de Centros de Andalucía (consignar solo en caso de modificación o renovación)
2. DATOS DE LA/S PERSONA/S TITULAR/ES Y DE LA REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDOS Y NOMBRE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN DEL TITULAR:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
ACTÚA EN CALIDAD DE:
3. NOTIFICACIÓN
3.1 LUGAR Y MEDIO DE NOTIFICACIÓN
(A cumplimentar por las personas NO OBLIGADAS a relacionarse electrónicamente con la Administración)
Marque sólo una opción.
OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen en papel en el lugar que se indica:
(Independientemente de la notificación en papel, ésta se practicará también por medios electrónicos, a la que podrá acceder
voluntariamente, teniendo validez a efectos de plazos aquella a la que se acceda primero) (1).
TIPO DE VÍA: NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
PORTAL:
ESCALERA:
PROVINCIA:
PLANTA:
PUERTA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:
OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen por medios electrónicos a través del sistema de
notificaciones de la Administración Junta de Andalucía y se tramite mi alta en caso de no estarlo (1).
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
00322541
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MUNICIPIO:
BLOQUE:
