3. Otras disposiciones. . (2025/120-31)
Orden de 18 de junio de 2025, por la que se actualiza el formulario de solicitud establecido en el Decreto 69/2008, de 26 de febrero, por el que se establecen los procedimientos de las Autorizaciones Sanitarias y se crea el Registro Andaluz de Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 120 - Miércoles, 25 de junio de 2025
página 8942/5

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ANEXO II

5. DOCUMENTACIÓN (Continuación)
F) DOCUMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA AUTORIZACIÓN DE RENOVACIÓN:
Declaración responsable.
Y en el caso de haberme opuesto a su consulta en el apartado 4:
Copia del DNI/NIE de la persona solicitante.
Copia del DNI/NIE de la persona representante.

DOCUMENTOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA JUNTA DE ANDALUCÍA
Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administración de la Junta de Andalucía o de
sus Agencias, e indico a continuación la información necesaria para que puedan ser recabados:
Documento

Consejería/Agencia y Órgano

Fecha de emisión
o presentación

Procedimiento en el que se
emitió o en el que se presentó

1
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3
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5
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7
8
9
10

DOCUMENTOS EN PODER DE OTRAS ADMINISTRACIONES
Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de otras Administraciones Públicas, e indico a
continuación la información necesaria para que puedan ser recabados:
Documento

Consejería/Agencia y Órgano

Fecha de emisión
o presentación

Procedimiento en el que se
emitió o en el que se presentó

1
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5
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7
8
9
10

6. DECLARACIÓN, SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente
solicitud, así como en la documentación adjunta y que:
El centro, servicio o establecimiento cumple con los requisitos exigibles en la normativa de aplicación vigente.
Y SOLICITA la concesión de la autorización administrativa sanitaria del centro, servicio o establecimiento con las características
detalladas en la presente solicitud.
En
a
de
de
LA PERSONA TITULAR / REPRESENTANTE

ILMO./A. SR./A. VICECONSEJERO/A DE LA CONSEJERÍA DE SALUD Y CONSUMO
(en caso de centros de internamiento)

ILMO./A. SR./A. DELEGADO/A TERRITORIAL DE SALUD Y CONSUMO EN

(en los demás casos)

Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas:

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

https://www.juntadeandalucia.es/eboja

00322541

001168/10

Fdo.: