BOCM
B.O.C.M. Núm. 133

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
JUEVES 5 DE JUNIO DE 2025

Pág. 37

DECLARO, bajo mi total y expresa responsabilidad, que todos los datos que figuran en esta solicitud, así como en la
documentación que la acompaña, son ciertos y completos. Asimismo, declaro saber con precisión y aceptar que:
1.

1º-Esta solicitud NO SUSPENDE por sí misma el curso del proceso y que, por tanto, tendré que solicitar
personalmente al órgano judicial la suspensión del transcurso de cualquier plazo que pudiera provocarme indefensión
o preclusión del trámite.

2.

2º-En el caso de que la Comisión de Asistencia Jurídica Gratuita de la Comunidad de Madrid deniegue o archive la
solicitud que formulo, me corresponde ABONAR LOS HONORARIOS Y DERECHOS ECONÓMICOS que deriven
de la intervención del abogado y procurador designados con carácter provisional por el colegio correspondiente, así
como los que deriven de la intervención de otros profesionales designados, en su caso, salvo posterior reconocimiento
del derecho a la prestación gratuita de sus servicios.

3.

3º-En el caso de que la Comisión de Asistencia Jurídica Gratuita de la Comunidad de Madrid reconozca el derecho
a la asistencia jurídica gratuita, la declaración errónea, falsa o con ocultación de datos relevantes supondrá la
revocación del reconocimiento del derecho. En este caso, estaré obligado a PAGAR los HONORARIOS o
DERECHOS DEVENGADOS por los profesionales intervinientes, así como la cantidad equivalente al costo de
las DEMÁS PRESTACIONES obtenidas en razón de dicho reconocimiento, además de quedar sujeto a las
RESPONSABILIDADES que se me puedan exigir .(Art. 19.1 Ley 1/1996)
Para otros supuestos que obligan al pago de los profesionales que intervienen, ver punto 8 de las instrucciones que
acompañan a la presente solicitud.

9.- CONSULTA DE DATOS DEL SOLICITANTE POR LA COMUNIDAD DE MADRID:
La Comisión de Asistencia Jurídica Gratuita de la Comunidad de Madrid y la consejería competente en materia de justicia,
podrán consultar, por medios electrónicos, a las Administraciones Públicas, los documentos necesarios para verificar que
se cumplen los requisitos legales del derecho a la asistencia jurídica gratuita. Esta información podrá ser identificativa,
relativa a circunstancias familiares, sociales, económicas, tributarias, catastrales y laborales.
.S

Me opongo a la consulta de los siguientes datos por los motivos que se indican:

10.- AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL:
Al presentar esta solicitud, se tratarán conforme a lo previsto en el Reglamento General de Protección de Datos,
(RGPD), (UE) 2016/679, para reconocer el derecho, siendo destinatarios de la información el colegio de abogados
competente, la Comisión de Asistencia Jurídica Gratuita de la Comunidad de Madrid y la consejería competente en
materia de justicia, según lo indicado después.
El solicitante, o su representante legal, AUTORIZA expresamente el tratamiento de los datos del interesado por el
colegio de abogados competente y por la Comisión de Asistencia Jurídica Gratuita de la Comunidad de Madrid para la
finalidad de la gestión del servicio de asistencia jurídica gratuita y del servicio de orientación jurídica, así como para el
envío de comunicaciones con dicha finalidad, de acuerdo con lo que consta en la información sobre el tratamiento de
datos personales.
SÍ:.S

NO: .SÍ (En el caso de marcar NO, no podrá tramitarse su solicitud).

Conociendo todo lo anterior, solicito que se me reconozca el derecho a asistencia jurídica gratuita,
con las prestaciones solicitadas en el apartado 6 de este formulario.
…………., a……..... de……..…………..… de…………

FIRMA DEL SOLICITANTE DE JUSTICIA GRATUITA
O DE SU REPRESENTANTE LEGAL

DESTINATARIO

COMISIÓN DE ASISTENCIA JURÍDICA GRATUITA DE LA COMUNIDAD DE
MADRID

BOCM-20250605-1

Nombre y Apellidos del firmante: